SAA及CRP在炎癥感染疾病診斷中的聯(lián)用

SAA和CRP均為主要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受病原體感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急性時(shí)相性反應(yīng)，導(dǎo)致SAA、CRP等在肝內(nèi)的合成增加，其血清中的水平也將發(fā)生明顯改變。盡管上述變化是機(jī)體對(duì)外界因子刺激的非特異性反應(yīng)，但是疾病的類型和嚴(yán)重程度不同，血清SAA、CRP水平的變化也不同。

血清淀粉樣蛋白A：早期感染的靈敏指標(biāo)

SAA主要由肝臟產(chǎn)生，屬于高密度脂蛋白相關(guān)載脂蛋白，其編碼基因位于11號(hào)染色體短臂，代表一個(gè)相對(duì)分子量為12KD的家族。SAA能在IL-1、IL-6、TNF-α等細(xì)胞因子間接刺激下進(jìn)行表達(dá)，當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等抗原刺激后，肝臟分泌大量的SAA進(jìn)入血液，在5-6h內(nèi)迅速升高1000倍。SAA半衰期約為50min，當(dāng)炎癥得到控制后，SAA能迅速將至正常水平。

相比于與傳統(tǒng)的感染標(biāo)志物CRP和WBC，SAA無論是在病毒或細(xì)菌感染時(shí)，濃度都會(huì)明顯的升高，且升高的時(shí)間早于CRP和WBC。

C反應(yīng)蛋白：早期感染的輔助診斷指標(biāo)

CRP是人體非特異性炎癥反應(yīng)主要的標(biāo)志物之一，在IL-6等細(xì)胞因子的誘導(dǎo)下由肝臟產(chǎn)生。CRP在正常情況下以微量形式存在于健康人血清中，當(dāng)炎癥反應(yīng)引起內(nèi)皮損傷時(shí)，CRP由肝細(xì)胞合成，5-8h迅速升高，24h達(dá)峰值，其升高的幅度與感染程度呈正相關(guān)，半衰期為6h，當(dāng)感染控制后可在1-2天內(nèi)快速下降。

SAA與CRP聯(lián)合診斷意義

SAA在細(xì)菌和病毒感染的早期均可升高，而CRP在病毒感染時(shí)一般不增高或增高不明顯，因此兩者同時(shí)檢測(cè)可對(duì)細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的依據(jù)。例如兩者均增高細(xì)菌感染的趨向性較大；而CRP正常SAA明顯增高者,病毒感染的趨向性較大。單一測(cè)定SAA指標(biāo)或單一測(cè)定CRP指標(biāo)有時(shí)并不能準(zhǔn)確的判定結(jié)果，例如因物理因素所致的發(fā)熱和病毒感染引起的感冒，兩個(gè)病例同測(cè)CRP，都可能是正常結(jié)果，因而不能鑒別診斷，但加測(cè)SAA指標(biāo)后，SAA濃度增高結(jié)合臨床癥狀提示呼吸道病毒性感染可能性的證據(jù)更充分。嬰幼兒感染性疾病的早期，細(xì)菌和病毒感染確是很難鑒別，而SAA和CRP的聯(lián)合檢測(cè)比單獨(dú)測(cè)CRP更有獨(dú)特的意義，更有利于小兒感染性疾病的早期診斷。

表1：感染性疾病中SAA與CRP比較

	細(xì)菌感染	病毒感染
SAA	比CRP升高更早，下降更快，幅度更大	明顯增高
CRP	明顯增高	不增高或略增高
SAA/CRP	不增高或略增高	明顯增高

SAA、CRP及WBC的聯(lián)合應(yīng)用

SAA+CRP+WBC（血常規(guī)）檢測(cè)被稱為“新三大常規(guī)檢測(cè)”，SAA、CRP及WBC聯(lián)合檢測(cè)豐富了SAA、CRP組合檢測(cè)的內(nèi)涵，有利于提高診斷正確率、有效鑒別細(xì)菌病毒感染讓抗生素不再濫用。

對(duì)于細(xì)菌和病毒感染，理論上典型的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)細(xì)菌感染應(yīng)為SAA、CRP、WBC三項(xiàng)均增高；而病毒感染只有SAA一項(xiàng)增高；但是由于病人個(gè)體差異和臨床情況的多樣性導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與病情不符，例如細(xì)菌感染者只有SAA、CRP二項(xiàng)增高WBC正常，或是只有WBC一項(xiàng)增高而SAA或CRP正常，這些非典型的檢驗(yàn)結(jié)果臨床常會(huì)遇到,如果只是單一指標(biāo)也很難判斷解釋，而多指標(biāo)的互補(bǔ)可取長(zhǎng)補(bǔ)短綜合分析，如上述WBC增高而SAA、CRP正常，結(jié)合臨床亦可作為細(xì)菌感染趨向的診斷。究其原因SAA、CRP在肝臟合成，某些肝功能不好的細(xì)菌感染病人結(jié)果增高就不明顯；而對(duì)于低白細(xì)胞患者者，白細(xì)胞數(shù)從3.0×10⁹/L上升到9.0×10⁹/L雖然還在正常范圍但作為個(gè)體來講已增高了3倍，說明僅憑單一指標(biāo)可能會(huì)引起誤導(dǎo)，這種組合檢測(cè)數(shù)據(jù)互補(bǔ)對(duì)臨床的輔助診斷很有意義。

表2：CRP、SAA及WBC聯(lián)合檢測(cè)

檢測(cè)指標(biāo)	臨床診斷輔助	常見治療方案
WBC正常+CRP正常	依賴經(jīng)驗(yàn)推理，可能為非細(xì)菌感染原因?qū)е?/td>	依賴經(jīng)驗(yàn)推理
WBC正常+CRP升高	提示存在細(xì)菌性或病毒感染的可能	抗生素（對(duì)病毒感染無效）
WBS正常+SAA升高+CRP正常	提示存在病毒感染的可能	抗病毒
WBC升高+SAA升高+CRP升高	提示存在細(xì)菌性感染的可能	抗生素