C反應蛋白（CRP）的臨床意義

什么是C反應蛋白（CRP）？

C-反應蛋白（C-reaction protein，CRP）是一種結構為正五聚體的急性時相蛋白，具有很好的穩定性及精確性，是炎癥和組織損傷的非特異性標志物。機體發生炎癥或組織損傷時，白細胞介素（IL-6）、IL-1、腫瘤壞死因子、干擾素等細胞因子的調控作用下，由肝細胞及時生成C-反應蛋白，并且迅速升高（正常水平的100-1000倍），在48小時左右達到峰值，其半衰期只有19個小時。如果經過治療后CRP值持續不下降，可能身體還存在損傷。

C反應蛋白（CRP）的正常范圍

臨床上CRP檢測結果一般<8mg/L為正常，連續結果的前后比較更有意義。

急性時相蛋白在急性時相反應中的變化

CRP、WBC及ESR在臨床應用中的對比

C反應蛋白（CRP）的臨床意義

1. 內科感染性疾病

（1）下呼吸道細菌感染時CRP值明顯高于病毒性感染

（2）泌尿系統感染
膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L； 腎盂腎炎>10-20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；

（2）泌尿系統感染
膀胱炎病人CRP水平<30-50mg/L； 腎盂腎炎>10-20mg/L，中值75mg/L，最高230mg/L；

（3）婦科及孕婦的感染
孕婦CRP從懷孕時的6mg/L，分娩時上升到20mg/L。順產24h后升到60mg/L，24h測到25mg/L，剖腹產48h平均升到150mg/L，更高水平的CRP表示感染。

（4）嬰兒和兒童感染
CRP的增高對嬰兒感染有更高的特異性和敏感性。連續的CRP測定對診斷更有價值。發熱患兒如果癥狀持續>12h，CRP水平<20mg/L，臨床上不能確診細菌感染，可以懷疑病毒感染；或在8-12h之間再測CRP的值可排除或證實細菌感染的可能。在兒童急性淋巴細胞白血病常發生細菌敗血癥,CRP超過100mg/L,則視為有細菌感染。兒童腦膜炎時細菌性平均195mg/L(55～375mg/L),而病毒性則低得多。CRP與ESR可作為兒童菌血癥的初篩試驗。輕度炎癥CRP水平一般在10～40mg/L,急性炎癥或中度的細菌感染CRP水平40～200mg/L,嚴重細菌感染可高于300mg/L。一般兒童風濕性疾病CRP不超過100mg/L。

（5）敗血癥、心內膜炎、腦膜炎和骨髓炎
CRP水平較高，均值150-200mg/L

2. 外科疾病和感染

（1） 急性闌尾炎
發病時間少于12h，CRP可能正常，幾小時后第二次檢測就可有診斷價值的結果。

（2） 組織損傷
術后6-8h，CRP開始增加，2-4d達最高水平。

（3） 術后感染
外科手術后4～6hCRP開始升高,48～72h達最高峰(250～350mg/L),這是因為組織損傷刺激反應。術后5～7d凡手術順利無感染者CRP恢復正常水平(小于10mg/L)。術后6d或6d后CRP>75mg/L明顯提示有并發癥可能。每天CRP測定的動態觀察，對發現和監測感染很有價值。

3. 心血管疾病的臨床意義

廣泛心肌梗塞CRP均值可達160mg/L，輕度40mg/L。
不穩定心絞痛病人CRP略高，穩定性心絞痛病人CRP正常。
與動脈栓塞相比，靜脈栓塞病人CRP較低，CRP水平與局部缺血時間相關。

4. 全身性感染疾病的臨床意義

類風濕性關節炎：CRP可高于200mg/L，高低與臨床癥狀和治療效果密切相關。CRP下降時不像細菌那樣迅速，要幾個星期。由于感染活性的殘留保持CRP略高于正常的水平。
系統性紅斑狼瘡（SLE）：CRP平時較低并與病情相關，超過60mg/L時應疑為并發細菌感染的可能性。

5. 惡性疾病的臨床意義

某些惡性腫瘤會導致CRP合成增加，最高可達300mg/L。
預后不好的病人，CRP在整個療程中>10mg/L。預后好的病人CRP水平較低或存在降低趨勢。
白血病人CRP>100mg/L首先應考慮感染。

6. CRP應用對預防耐藥菌株產生的重大價值

當臨床面臨耐藥菌株感染的問題日趨嚴重，表現為病原體種類，細菌耐藥物性，易感性的變化。
CRP定量檢測可快速報告，及時有針對性地指導使用抗生素，避免浪費。

CRP臨床應用的歸納

• 鑒別診斷細菌病毒感染，有效指導用藥
• 療效評估
• 并發感染預測
• 感染持續時間的觀測
• 術后并發癥的預測
• 疾病活動度的提示

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